[붙임 3.] 청소년참여위원회지원신청서.

지원신청서

청소년 개인정보
성명				생년월일
				성별
주소
연락처				E-Mail
소속 (학교 단체명)				학년/반 (전공)
활동 경력
기간		소속	내용			비고
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 20 년 광주광역시 남구청소년참여위원회에 지원합니다. 년 월 일 신청인 . .
▪개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

※  일정한 양식 없이 자유롭게 기술하되, 지원동기, 활동계획 등을 포함하여 작성(2매 이내)

자기소개서

※  일정한 양식 없이 청소년 정책에 대한 제안 내용을 자유롭게 기술(2매 이내)

정책제안서

개인정보처리에 관한 동의서

본인은 청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어 아래의 내용을 확인하고, 여성가족부가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

수집 항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용 목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용 기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

□ 동의함         □ 동의하지 않음

□ 일반 개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집 항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용 목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용 기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함         □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집 항목	생년월일
수집 및 이용 목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지
보유 및 이용 기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함         □ 동의하지 않음

□ 초상권 이용에 대한 동의

수집 항목	초상권
수집 및 이용 목적	사진 및 홍보영상 촬영
보유 및 이용 기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함         □ 동의하지 않음

20    .     .     .

성명 :                (서명)

보 호 자 동 의 서

성    명:

생년월일:

본인은 위 청소년이 광주 남구 제   기 청소년참여위원회

위원으로 위촉되어 활동하는데 동의합니다.

보호자   성  명 :

주  소 :

청소년과의 관계 :

20   .      .      .

보호자 :                (인)

※  만 19세 미만 청소년일 경우 제출

제  회 광주광역시 남구

청소년참여위원회 위원 추천서

청소년 개인정보
성 명				생년월일
				성 별
주 소	( □ )
연 락 처				E□mail
소 속 (학교, 단체명)				학년/반(전공)
활 동 경 력
기간	활동내용 (추천사유)
년 월 일~ 년 월 일
추천기관 정보
소 속 (학교, 단체명)			연락처			대표전화
						메일
주 소			홈페이지/사이트
추 천 자	직위		성명

위 청소년을 제  회 광주광역시 남구 청소년참여위원회 위원으로 추천합니다.

20   년    월    일

추천인：                   직인

광주남구청소년수련관장 귀하